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戮力同心,敬畏生命

——麻醉科协力完成困难气道气管插管
发布时间:2018-06-10 08:21 来源:济宁医学院附属医院兖州 浏览:

“这是一位身患强直性脊柱炎20多年的中年男性患者,颈部后仰严重受限,拟行食管癌根治手术,麻醉需要插双腔气管插管行单肺通气,患者身高160cm,体重不到100斤,张口度尚可,看不见悬雍垂,插管难度极大。其他化验检查结果倒是正常。”

一次交班上,从事麻醉工作二十多年的张伟老师介绍患者情况。能让经验丰富、手法老辣的张老师说出困难,我想那绝对是困难气道中的困难气道。

“好的,备好双腔和单腔管,拿好纤维支气管镜,我一会过去给你帮忙”。麻醉科谢主任回答说。

交完班大家都按部就班的拿好药品,去各自负责的手术间准备当天手术麻醉要用的管道、钠石灰,检查麻醉机,抽药……准备好自己的物品后大家都不约而同的来到了张老师所在的11号手术间,此时患者平躺在手术台上,背、肩、颈下面垫了许多层厚厚的软垫,头部则垫的更高,整个颈部前伸。张老师和谢主任商量了一下先让患者含了一支局麻药,然后用喉镜在患者清醒时试探性的看了一下。两位老师看后连连摇头,让周围的同事们一起看了看,大家都感受到了极大的困难与挑战性。经过集体讨论商议后,谢主任决定给药,开始实施麻醉。

麻醉诱导平顺,实施气管插管。张老师用喉镜挑开舌头,可以看到一丁点会厌,决定用双腔气管插管。在大家的注视下,管子顺利的进去了,就在大家为插管成功振奋的时候,张老师通过纤维支气管镜确认说可能进食管了。再次确认,气管插管的确不在气管内,遂立即退出气管插管。

此时患者血氧饱和度开始下降,心率增快,立即给予面罩加压给氧,随后再次实施气管插管。如果气管插管失败,只能暂停手术,氛围已经异常紧张,张老师也皱起了眉头。看着患者无法后仰、前伸着没有活动度的颈椎,张老师使出浑身解数,再次挑开患者的舌头,这一次,不负众望,气管插管顺利的置入患者的气管内,按压患者的胸廓有明显的气流通过,大家终于松了一口气。

但是,在拔出管芯导丝后,气管插管就没有了塑形,下一步就是将管道插入左侧主支气管内。谢主任用纤维支气管镜找到了气管隆突,然后在左侧气管插管腔内引导着管腔前进,顺利的把双腔气管插管置入了正确的位置。随后,为了进一步确保万无一失,两位老师用听诊器进一步确定了单肺通气的可行性。至此,这一例困难气道的气管插管圆满完成。

“丰富的经验,精湛的技艺,先进的技术,一致的目标,负责的态度,完善的流程相结合是我们能够处理各种困难气道,抢救各种急危重症的基本保证。”科主任谢劲勇总结说,科室要不断进取,尤其是年轻同志在工作中更要多学多看,不断学习,及时总结经验教训,让自己的技艺和能力更加的出类拔萃,才能成为一名优秀的麻醉医生”

在很多人看来,麻醉医生的工作好像就是打一针,但我们自己知道,在工作中时时刻刻提醒自己,长存敬畏。锐意进取,戮力同心,敬畏生命,麻醉医生的光彩,在于捍卫生命时的紧迫,在于生命得以维护后的安然,在于幕后默默无闻中随监护仪起伏的心跳,在于每一位患者康复后的笑靥如花。

(麻醉科  郭永乐)


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